Introducción
El control microbiológico constituye uno de los pilares fundamentales en la gestión de la calidad del aire interior (CAI) en entornos hospitalarios. La reciente publicación de la norma UNE 171330:2024, que unifica y actualiza las anteriores UNE 171330-1:2008 y UNE 171330-2:2014, establece un marco de referencia actualizado y completo para este ámbito crítico. Este documento técnico proporciona directrices específicas y valores de referencia para el control microbiológico en diferentes espacios hospitalarios, considerando tanto el aire ambiente como las superficies y los sistemas de climatización.
La importancia del control microbiológico en hospitales trasciende el mero cumplimiento normativo, constituyendo una herramienta esencial para:
- La prevención de infecciones nosocomiales.
- La protección de pacientes vulnerables.
- La seguridad en procedimientos invasivos.
- La garantía de calidad asistencial.
- La optimización de recursos sanitarios.
1. Fundamentos del control microbiológico según UNE 171330:2024
1.1. Principios generales
La norma UNE 171330:2024 aborda el control microbiológico desde una perspectiva integral, considerando:
- Enfoque preventivo: monitorización regular para detección temprana.
- Análisis de riesgos: categorización de espacios según su criticidad.
- Visión sistémica: interrelación entre aire, superficies y sistemas HVAC.
- Métodos estandarizados: procedimientos validados para muestreo y análisis.
- Interpretación contextualizada: valores de referencia según tipo de espacio.
1.2. Marco conceptual
El control microbiológico se estructura en torno a tres componentes principales:
- Bioaerosoles: microorganismos suspendidos en el aire (bacterias, hongos, virus).
- Biocontaminación de superficies: presencia de microorganismos en superficies ambientales.
- Contaminación de sistemas HVAC: colonización microbiana de componentes de climatización.
2. Categorización de espacios hospitalarios
2.1. Criterios de clasificación
La UNE 171330:2024 establece una categorización de espacios hospitalarios basada en:
- Susceptibilidad de los pacientes.
- Tipo de procedimientos realizados.
- Potencial impacto de una contaminación microbiana.
- Requerimientos específicos de asepsia.
2.2. Niveles de riesgo y ejemplos
2.2.1. Zonas de riesgo muy alto
Características:
- Procedimientos invasivos de alto riesgo.
- Pacientes inmunodeprimidos severos.
- Requisitos de asepsia extrema.
Espacios incluidos:
- Quirófanos de alta asepsia (trasplantes, neurocirugía, cirugía cardíaca).
- Salas de ambiente controlado para quemados.
- Habitaciones de aislamiento protector (pacientes con neutropenia severa).
- Áreas de preparación de nutrición parenteral.
- Laboratorios de terapia celular y trasplante de médula ósea.
2.2.2. Zonas de riesgo alto
Espacios incluidos:
- Unidades de cuidados intensivos (UCI).
- Unidades de neonatología y prematuros.
- Unidades de trasplantes.
- Servicios de hematología oncológica.
- Quirófanos de cirugía general.
- Salas de hemodinámica y electrofisiología.
- Unidades de aislamiento para inmunocomprometidos.
2.2.3. Zonas de riesgo moderado
Espacios incluidos:
- Habitaciones de hospitalización convencional.
- Servicios de urgencias.
- Consultas externas.
- Salas de curas y tratamientos.
- Salas de exploración.
- Unidades de hospitalización de día.
- Áreas de radiología convencional.
2.2.4. Zonas de riesgo bajo
Espacios incluidos:
- Áreas administrativas.
- Zonas de espera.
- Pasillos.
- Vestuarios.
- Cafeterías.
- Almacenes.
- Talleres de mantenimiento.
3. Valores de referencia microbiológicos
3.1. Valores para aire ambiente
| Categoría de espacio | Bacterias aerobias mesófilas (UFC/m³) | Hongos (UFC/m³) |
|---|---|---|
| Riesgo muy alto | < 10 | < 5 |
| Riesgo alto | < 50 | < 25 |
| Riesgo moderado | < 200 | < 100 |
| Riesgo bajo | < 800 | < 200 |
3.2. Valores para superficies
| Categoría de espacio | Bacterias (UFC/25 cm²) | Hongos (UFC/25 cm²) |
|---|---|---|
| Riesgo muy alto | < 5 | < 1 |
| Riesgo alto | < 25 | < 5 |
| Riesgo moderado | < 50 | < 25 |
| Riesgo bajo | < 100 | < 50 |
3.3. Valores para conductos y sistemas HVAC
| Elemento HVAC | Bacterias (UFC/25 cm²) | Hongos (UFC/25 cm²) |
|---|---|---|
| Conductos de impulsión | < 100 | < 25 |
| Plenum de impulsión | < 200 | < 50 |
| Rejillas de impulsión | < 50 | < 25 |
| Filtros | Evaluación visual y diferencial de presión |
3.4. Microorganismos indicadores
| Microorganismo | Criterio | Áreas de vigilancia prioritaria |
|---|---|---|
| Staphylococcus aureus | Ausencia en áreas críticas | Quirófanos, UCI, hematología |
| Aspergillus spp. | Ausencia en áreas críticas | Trasplantes, hematología, UCI |
| Legionella pneumophila | Ausencia (<100 UFC/L) | Sistemas de agua, torres de refrigeración |
| Enterobacterias | Ausencia en áreas críticas | Quirófanos, preparación estéril |
| Pseudomonas aeruginosa | Ausencia en áreas críticas | UCI, quemados, inmunodeprimidos |
4. Metodología de muestreo
4.1. Muestreo de aire
4.1.1. Muestreadores por impacto
Procedimiento:
- Aspiración de un volumen conocido de aire.
- Impacto sobre medio de cultivo sólido.
- Volúmenes recomendados: 100–1000 litros según área.
- Altura de muestreo: 1,5 metros (zona de respiración).
Medios de cultivo recomendados:
- Para bacterias: agar triptona soja (TSA).
- Para hongos: agar Sabouraud dextrosa o agar malta.
4.1.2. Muestreadores por filtración
Procedimiento:
- Aspiración a través de filtro estéril.
- Cultivo posterior del filtro en medio adecuado.
- Útil para áreas con bajo nivel de contaminación.
4.1.3. Muestreadores por sedimentación (método complementario)
Procedimiento:
- Exposición de placas abiertas durante tiempo controlado.
- No proporciona concentración volumétrica.
- Solo como método complementario o en zonas sin actividad.
4.2. Muestreo de superficies
4.2.1. Método de contacto directo
Procedimiento:
- Placas de contacto tipo RODAC.
- Presión controlada durante 10 segundos.
- Superficie normalizada (25 cm²).
Medios recomendados:
- Para bacterias: TSA con neutralizantes.
- Para hongos: agar Sabouraud con neutralizantes.
4.2.2. Método de aspiración
Procedimiento:
- Filtros estériles acoplados a aspiradores.
- Aspiración de superficie delimitada.
- Cultivo posterior del filtro en medio adecuado.
4.2.3. Método de frotis (torundas)
Procedimiento:
- Frotado con torunda estéril humedecida.
- Superficie de muestreo delimitada (25–100 cm²).
- Útil para superficies irregulares o de difícil acceso.
4.3. Muestreo en conductos y sistemas HVAC
4.3.1. Conductos
Procedimiento:
- Acceso mediante puertos de inspección normalizados.
- Métodos combinados: contacto, aspiración o torundas.
- Documentación fotográfica complementaria.
4.3.2. UTAs y plénums
Procedimiento:
- Muestreo en puntos críticos: pre y post filtros, baterías, bandejas.
- Atención especial a condensados y zonas húmedas.
- Evaluación visual complementaria.
4.3.3. Filtros
Procedimiento:
- Evaluación visual del estado.
- Verificación de ausencia de bypass.
- Comprobación de diferencial de presión.
- Muestreo microbiológico en casos específicos.
5. Frecuencia de muestreo y distribución
5.1. Frecuencia según nivel de riesgo
| Categoría de espacio | Frecuencia mínima aire | Frecuencia mínima superficies |
|---|---|---|
| Riesgo muy alto | Mensual | Mensual |
| Riesgo alto | Trimestral | Trimestral |
| Riesgo moderado | Semestral | Semestral |
| Riesgo bajo | Anual | Anual |
5.2. Frecuencia para conductos y sistemas HVAC
| Componente HVAC | Frecuencia de muestreo |
|---|---|
| Conductos áreas críticas | Trimestral |
| Conductos generales | Semestral |
| UTAs áreas críticas | Trimestral |
| UTAs generales | Semestral |
5.3. Estrategia del 25 % anual
Metodología:
- División del edificio en cuatro zonas representativas.
- Inspección anual de una zona (25 % del edificio).
- Inclusión obligatoria de áreas críticas en cada ciclo anual.
- Ciclo completo de 4 años.
Consideraciones:
- Las áreas de riesgo muy alto y alto se muestrean según la frecuencia obligatoria.
- Los puntos de muestreo deben ser representativos de los distintos sistemas HVAC.
- Se deben mantener puntos de referencia fijos para análisis de tendencias.
6. Interpretación de resultados
6.1. Criterios generales de evaluación
6.1.1. Cumplimiento de valores de referencia
Comparación directa con los valores establecidos según la categoría del espacio.
6.1.2. Relación interior/exterior
Metodología:
- Muestreo simultáneo interior y exterior.
- Cálculo del ratio I/E.
Criterios:
- Bacterias: ratio I/E < 1,5.
- Hongos: ratio I/E < 0,5.
6.1.3. Análisis de tendencias
Consideraciones:
- Evolución temporal de resultados.
- Identificación de aumentos dentro de límites.
- Correlación con ocupación, actividad y estacionalidad.
6.1.4. Microorganismos específicos
Evaluación cualitativa de microorganismos indicadores o potencialmente patógenos.
6.2. Acciones según resultados
6.2.1. Nivel aceptable
Criterios:
- Valores dentro de los límites.
- Ausencia de patógenos.
- Ratio I/E normal.
- Sin tendencias negativas.
Acción: mantenimiento del programa.
6.2.2. Nivel de alerta
Criterios:
- Valores cercanos a límites (80–100 %).
- Tendencias crecientes.
- Ratio I/E en límite superior.
Acciones:
- Aumentar frecuencia de muestreo.
- Revisar HVAC.
- Evaluar limpieza.
- Seguimiento adicional.
6.2.3. Nivel de acción
Criterios:
- Exceso de valores límite.
- Presencia de patógenos.
- Ratio I/E elevado.
Acciones:
- Medidas correctivas inmediatas.
- Identificación de causa raíz.
- Verificación de HVAC.
- Intensificar limpieza y desinfección.
- Remuestreo posterior.
6.3. Documentación y registro
La UNE 171330:2024 subraya la importancia de:
- Registros detallados de muestreo.
- Documentación fotográfica.
- Trazabilidad completa (fechas, localización, método, resultados).
- Análisis estadístico de tendencias.
- Informes periódicos.
7. Integración en el sistema de gestión de CAI
7.1. Vinculación con UNE 171330-3:2010
Debe establecerse:
- Índice de contaminación biológica (ICB).
- Objetivos de calidad microbiológica.
- Procedimientos documentados.
- Gestión de no conformidades.
- Acciones preventivas y correctivas.
- Revisión periódica por la dirección.
7.2. Plan específico de control microbiológico
Debe incluir:
- Mapa de riesgos.
- Plan de puntos de control.
- Calendario de muestreo.
- Procedimientos técnicos.
- Gestión y comunicación de resultados.
- Coordinación interdepartamental.
8. Desafíos y consideraciones prácticas
8.1. Microorganismos emergentes
- Vigilancia de patógenos respiratorios.
- Adaptación continua a nueva evidencia científica.
- Nuevas técnicas de detección.
8.2. Resistencia antimicrobiana
- Detección de microorganismos multirresistentes.
- Vigilancia de genes de resistencia.
- Correlación con contaminación ambiental.
8.3. Biofilms en sistemas HVAC
- Control específico de biofilms.
- Atención a humidificadores y zonas húmedas.
- Protocolos de eliminación y prevención.
8.4. Interacción con otros programas
El control microbiológico debe coordinarse con:
- Programas de prevención de infecciones nosocomiales.
- Protocolos de limpieza hospitalaria.
- Mantenimiento de HVAC.
- Plan de prevención de legionelosis (RD 865/2003).
9. Conclusiones y recomendaciones
9.1. Enfoque integrado
- Combinación de parámetros y métodos.
- Interpretación contextualizada.
- Coordinación interdisciplinar.
- Mejora continua.
9.2. Recomendaciones estratégicas.
- Formación del personal.
- Evaluación inicial de riesgos.
- Validación periódica de métodos.
- Sistema informático de gestión.
- Benchmarking con otros centros.
- Actualización continua.
9.3. Perspectivas futuras
El control microbiológico evolucionará hacia:
- Métodos rápidos (técnicas moleculares).
- Monitorización continua.
- Integración con BMS.
- Análisis predictivo con inteligencia artificial.
- Enfoque One Health: integración de salud ambiental y humana.
